Что такое ДМС?

Что такое ДМС?

Добровольное страхование здоровья на случай болезни предусматривает денежное возмещение при обращении застрахованного лица в связи с расстройством состояния здоровья, острым заболеванием, обострением хронического заболевания или травмой, отравлением,другими последствиями несчастного случая, с целью получения медицинской помощи и медицинских услуг в рамках и в объеме программ медицинского страхования,предусмотренные договором страхования.

Условия страхования

Страхователь:

Юридические и дееспособные физические лица

Застрахованное лицо:

  • Физические лица в возрасте от 1 до 70 лет
  • Физическое лицо чьи имущественные интересы связаны со здоровьем и трудоспособностью

Программы страхования:

  • Амбулаторно-стационарное лечение
  • Стационарное лечение
  • Дневной стационар
  • Амбулаторно-поликлиническое лечение

Страховые случаи:

Смерть вследствие аварии, заболевания и их последствия, которые входят в одну из перечисленных болезней

  • Инфекционные и паразитарные болезни;
  • Болезни эндокринной системы;
  • Болезни нервной системы и органов чувств;
  • Болезни системы кровообращения;
  • Болезни органов дыхания;
  • Болезни органов пищеварения;
  • Болезни мочеполовой системы;
  • Болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • Болезни вследствие травм.

События,которые не считают страховыми случаями:

Страховыми случаями не признается, если иное не оговорено договором страхования, возникновение таких заболеваний:

  • СПИД, вич-инфекции;
  • алкоголизм, наркомания и токсикомания;
  • туберкулез, лепра;
  • венерические заболевания или заболевания, передающиеся половым путем;
  • психические болезни;
  • онкологические болезни;
  • хронические болезни, кроме случаев их обострения;
  • врожденные болезни (аномалии, пороки развития);
  • эпилепсия;
  • ожирение;
  • дистрофия;
  • симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния;
  • острые респираторные заболевания при сроке лечения менее десяти дней;
  • заболевания, которые связаны с эпидемиями при введении комплекса карантинных мероприятий;

Страховыми случаями не признаются:

  • мужское и женское бесплодие;
  • осложнения беременности, родов и послеродового периода;
  • расстройство менструации.

Страховыми случаями не признаются заболевание или смерть застрахованного лица вследствие:

  • действия ионизирующего излучения;
  • отравления наркотическими веществами, алкоголем и его суррогатами;
  • преднамеренных действий застрахованного лица, приведших к возникновению заболевания.

Это не распространяется на действия, связанные с выполнением общественного или служебного долга, обеспечением необходимой личной обороны (без превышения ее пределов) или защите имущества, жизни, здоровья.

Квалификация действий устанавливается в соответствии с действующим законодательством страны:

– попытки самоубийства, самоубийства;
– противоправных действий застрахованного лица квалифицированных как умышленное преступление;
— самолечение или лечение лицом, не имеющим медицинского образования или лицензии на осуществление лечебной деятельности;
– невыполнение назначений и рекомендаций врача;
– употребление лекарств, не назначенных врачом.

Страховым случаем не признаются заболевания и травмы, непосредственно связанные с форс-мажорными обстоятельствами: военными действиями, массовыми беспорядками и нарушениями правопорядка, воздействием ядерного взрыва, радиации, радиоактивного, химического и бактериологического заражения.

Отдельные исключения из числа страховых случаев могут быть отменены при выполнении особых условий, предусмотренных договором страхования.

Страховой случай подтверждается такими документами:

  • Свидетельством о смерти застрахованного лица удостоверенного в нотариальном порядке;
  • Выпиской из истории болезни;
  • Выпиской из амбулаторной карты больного;
  • Справкой о оказанной медицинской помощи;
  • Справкой судебно-медицинской экспертизы;
  • Больничным листом (бюллетенем нетрудоспособности) о лечении (для работающих застрахованных лиц) или справкой медицинского учреждения (для незанятых застрахованных лиц) ;
  • Приговором суда либо копией постановления об отказе в возбуждении уголовного дела;
  • Документами лечебно-профилактического учреждения, подтверждающими наступление страхового случая;
  • Другими документами, предусмотренными договором страхования.

Если страховой случай произошел за границей, то соответствующие документы должны быть легализованы (заверены)  дипломатическим учреждением в стране, в которой произошел случай.

Оцените статью
Автострахование
Добавить комментарий